说起西地那非，大家都比较熟悉。作为一种常见的专科治疗药物，它的主要适应症是男性勃起功能障碍（英文名叫ED）。当下，随着人口老龄化形势不断加剧，再加上心脑血管病的增多，男性患有勃起功能障碍的比例越来越多，特别是以中老年男性为主。虽然，西地那非作为一种ED治疗药物，在临床上广泛运用，也收获了不错的口碑，但是因为药物的作用方式是通过靶向抑制人体内的酶（PDE5）来达到治疗目的，因此对心血管系统、神经系统、消化系统和运动系统会造成一定的影响。所以服用西地那非、特别是第一次服用西地那非，是需要注意一些事项的。

注意剂量要对

对于大多数的男性患者而言，西地那非的推荐起始剂量是每次50mg，每日一次。但基于药效和耐受性，根据病情的改善程度，还可以将剂量增加至每次100mg、或者减少至每次25mg，但不管剂量是增加或者减少，用药的次数每日都是1次，每次剂量最多不能超过100mg。

同时要注意，西地那非不同剂量下都有对应的包装规格，不建议患者为了减少剂量，而采取将药物对半掰开服用。因为这样做无法准确地给到目的剂量，同时另一半药物还有可能因为环境、湿度的因素，发生受潮或者药效改变。

注意时间要对

服用西地那非，要把握正确的时间，这个时间有2个概念，其一是在什么时间节点吃药，其二是每次吃药间隔时间需要多久。先说在什么时间节点吃药，根据药物的临床药理研究显示，推荐的西地那非给药时间是，按需性生活前1个小时服用，因为西地那非口服进入身体后1个小时，药物在血液中的浓度会达到最大浓度，此时药物的作用强度也是比较好的。

再说说每次吃药间隔多久。根据药代动力学研究显示，西地那非的血药浓度半衰期（血药浓度从最高降低到一半的时间）大约是3.7个小时，约5-6个半衰期药物代谢，因此为了避免药物在身体内蓄积，西地那非间隔服用时间，至少要在24小时之后，避免发生药物蓄积的风险。

注意不能和哪些药物同服

西地那非的药理性质属于PDE5抑制剂。研究发现，这种药理性质具有轻微扩张外周血管的作用，因此服用西地那非要特别注意血压、心率等参数，这些参数和血液动力学有关，对心血管系统的正常运行至关重要。所以，当西地那非和一些会导致血压降低的药物同时服用的时候要特别注意。比如说西地那非禁止和硝酸酯类药物（诸如硝酸甘油、消心痛）同服。硝酸酯类药物一般用于心绞痛、心力衰竭和冠心病等，所以这类患者一定要注意。

其次是a受体阻滞剂（诸如坦索罗欣、特拉唑嗪等），这类药物和西地那非同时服用的时候，有研究显示会对血压产生影响，分别是造成收缩压和舒张压的同时降低。虽然降低的幅度并不大，但还是要注意避免和a受体阻滞剂同服。a受体阻滞剂一般用于前列腺增生，所以中老年男性前列腺增生患者要注意。最后，像一些可以影响西地那非代谢的药物，诸如酮康唑、红霉素和西米替丁等，也不能和西地那非同服。

注意可能会发生的不良反应

西地那非上市后，进行了广泛的药理毒理和药代动力学研究实验。研究发现西地那非最常见的不良反应是头痛，其出现的几率大概是16%左右。其次是头晕、视物模糊（视觉异常）、潮热和恶心等，这些症状出现的几率平均在2%-7%。而少见的不良反应类型较多，主要是要注意发生超敏反应、低血压、心动过速和肌痛背痛等，这些症状出现的几率从0.1%-1%之间不等。而最少见的不良反应是癫痫发作、眼睛水肿和口腔感觉减退等，平均发生几率小于0.01%。

3类人群服用要特别注意剂量问题，特别是中老年人

西地那非的临床药理研究中，除了对药物相关的使用，作出较为严谨的说明之外，和人有关的使用说明，也作出了一定的解释。特别是对于以下3类人群使用药物要特别注意剂量问题，因为药物在这3类人群上的吸收、分布、代谢和排泄等表现，并不同于一般健康成年/青年男性。所以如果参照一般健康成年/青年男性使用常规的药物剂量，有可能造成药物毒性风险。

第一类人群是肾功能不全的人群。研究发现重度肾损害（肌酐清除率≤30ml/min）的志愿受试者，西地那非的清除率降低，与无肾脏受损的同年龄组志愿者相比，药时曲线下面积（AUC）和Cmax 几乎加倍，所以重度肾损害的人群，使用西地那非的推荐起始剂量是25mg。

第二类人群是肝功能不全的人群。研究显示肝硬变（Child－Pugh 分级A 级和B 级）志愿受试者的西地那非清除率降低，与同年龄组无肝损害的志愿者相比，AUC 和 Cmax 分别增高84％和47％，因此对于肝功能不全的人群，使用西地那非的推荐起始剂量也是25mg。

第三类人群是老年人人群。研究发现健康老年志愿者（≥65 岁）的西地那非清除率降低，西地那非及其代谢产物的药时曲线下面积（AUC）分别比年轻健康志愿者（18－45 岁）约高84％和107％。因此对于年龄在65岁以上的中老年男性使用西地那非，推荐起始剂量也是低剂量25mg。

综上，年龄65 岁以上、肝功能损害、严重肾功能损害会导致血浆西地那非水平升高。所以，这3类患者的使用西地那非的起始剂量以25mg 为宜。当下随着人口老龄化的形势不断加剧，中老年男性比例越来越多，而由于工作压力、饮酒和不健康生活方式等因素，青中年男性发生肝肾问题的几率也在增加。因此为了防范这些问题出现，大家不但在日常中，要保持健康的生活方式。在使用药物的过程中，也一定要注意在出现这些问题的情况下，服用了超过规范剂量的药物，避免发生健康风险。