江西南昌惠民保开放投保，可报销医保目录内自付部分、医保目录外自费部分和恶性肿瘤特定药品费用，且既往症可买也可赔。

仍然通过9个问题，来看看南昌惠民保怎么样。

一、南昌惠民保是什么？

南昌惠民保是专属江西省南昌市基本医保参保人（在保状态）的惠民保险，本质上依旧是商业保险，由13家保险公司联合承保。

旨在进一步提高南昌市基本医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，是南昌市多层次医疗保障体系的重要组成部分。

参保截止日期：2022年3月31日合同生效日期：2022年1月1日保险期间：2022年1月1日~2022年12月31日

特别提醒：别错过参保时间，注意起保日期。

二、谁能买南昌惠民保？

南昌惠民保统一价格，无论男女老少，每年128元。

不限年龄：不管是新生儿还是百岁老人，均可参保；不限职业：无论是否高危职业，均可参保；不限户籍：无论户口所在地是哪里，均可参保；不限病史：没有健康告知，患病也可参保。

唯一要求：必须是南昌市基本医保【城镇职工医保、城乡居民医保（含新农合）】在保状态的参保人。

三、南昌惠民保保什么？

南昌惠民保保险责任如下：

保什么、怎么赔都在图里明确写明了，大家仔细看图即可。

特别注意：仅报销住院期间的医疗费用，不包含门诊。

四、南昌惠民保怎么报销？

为了更好理解南昌惠民保怎么报销，我们举例说明。

保单生效后，Y先生因首次确诊肺癌住院治疗，累计花费10万，南昌医保及大病保险报销5万，剩余5万能报销多少呢？

1.剩余5万是如何构成的？

假设其中2万是医保目录内个人自付费用，3万是医保目录外个人自费费用。

2.剩余5万能报销多少？

根据报销规则：

医保目录内个人自付部分可报销金额=（2万-免赔额1.5万）×报销比例65%=0.325万

医保目录外个人自费部分可报销金额=（3万-免赔额2万）×报销比例65%=0.65万

综上，累计可报销金额=0.325万+0.65万=0.975万

肯定有人会觉得报销太少了，可保费也就128元啊。

当然，这确实也反映出南昌惠民保这类惠民保险的不足：报销范围窄、免赔额高、报销比例低。

PS：详细保障方案见投保界面相关内容，报销金额以实际为准，上述案例仅作演示使用，不作为理赔依据。

五、特定高额药品包括哪些？

南昌惠民保保障15种特定药品，包含恶性肿瘤特药和罕见病特药。

经二级及以上医保定点医院的专科医生开具处方，并依处方在二级及以上医保定点医院或指定药店购买南昌惠民保特药清单的特定药品，且符合药品适用疾病和限用约定，可按合同约定进行报销。

注：具体药品清单以投保界面为准！

要注意，特定药品报销一定要同时满足3个条件：

所买药品属于特定药品目录药品符合适用疾病和限用约定在指定医疗机构或指定药店购买

六、南昌惠民保报销注意事项

1.因欠缴保费、中断参保关系等原因暂停或终止医保待遇，发生保险事故的，南昌惠民保仅承担医保待遇生效期间发生的医疗费用，对医保待遇未生效或失效期间发生的费用不予报销。

2.医保关系转出南昌市后继续在其它地区享受当地基本医保待遇或在南昌市范围内职工/居民医保关系转换的，南昌惠民保仍可正常报销。

3.住院医疗费用未先经医保报销的，不予报销。

七、免赔额是什么意思？

免赔额也称起付线，即只有达到某个约定的起付线，保险公司才会报销。

即，符合保险责任的医疗费用需先经基本医保报销后，再扣除相应免赔额，剩余部分再按约定比例报销。

南昌惠民保免赔额属于年免赔额，同一保单年度内，当保险责任范围内的医疗花费累计超过免赔额后，后续报销不再计算免赔额。

八、南昌惠民保可以带病参保吗？

不限健康状况，可带病参保。

但针对合同生效前（2022年1月1日前）已确诊的如下特定既往症，报销比例降低至20%。

（1）恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）

（2）肾功能不全、肝硬化、肝功能不全

（3）缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三级及以上）、脑血管疾病（脑梗死、脑出血）、高血压病（Ⅲ期）、糖尿病且伴有并发症

（4）慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

（5）系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎

九、异地就医怎么报销？

1.已按规定办理转诊备案或异地就医备案的，在南昌市外医疗机构（仅限中国大陆境内基本医保定点医院普通部）就医，经基本医保报销后，可正常申请理赔。

2.未按规定办理转诊备案或未办理异地就医备案手续而自行前往南昌市外就医，需先扣除医保报销金额，剩余部分再纳入南昌惠民保报销范围。

其中，扣除金额以视同办理异地就医备案手续并按南昌市现行基本医疗保险政策计算应报销金额为准。

3.在中国大陆境内非医保定点医疗机构所产生的住院医疗费用，不予报销。

所以，如果是异地就医，一定要提前办理异地就医备案。

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